Регулярний скринінг раку передміхурової залози ефективний у віці старше 55 років

ПСА в тканині нормальної передміхурової залози.

Масовий скринінг раку простати (регулярний вимір рівня простатичного специфічного антигену (ПСА) і систематична біопсія передміхурової залози) для осіб віком до 55 років марний. Такий скринінг у більшості випадків слід проводити у віці старше 55 років. Про це свідчить аналіз двадцятирічних спостережень за станом 6822 пацієнтів. Доповідь про дослідження представлена на сьомому Європейському багатопрофільному зібранні з питань урологічного раку в Барселоні (European Multidisciplinary Meeting on Urological Cancers, EMUC 2015).

Використання масового скринінгу раку - сумнівний метод скорочення смертності. Скринінг може запобігти смерті від раку передміхурової залози приблизно 1 з 98 регулярно обстежуваних чоловіків, але на кожну запобігання смерті все одно доведеться 3 або 4 летальних результатів. Існує небезпека передіагностики - через неспецифічність ПСА рак виявляється тільки у 20 - 30% з числа чоловіків з підвищеним рівнем цього маркера, а значить біопсія, що травмує операція з низкою негативних наслідків, не потрібна більшості пацієнтів.

Поки баланс шкоди і користі скринінгу залишався неясним, лікарі уникали активного просування цього методу діагностики (на відміну від мамографії, наприклад), але пропонували кожній окремій людині самостійно вирішувати, чи слід їй проводити скринінг чи ні. Новий статистичний аналіз показує, що скринінг дає не так багато додаткових переваг, якщо розпочато у віці до 55 років.

Нова інформація отримана групою голландських дослідників з Роттердамського університету Еразма. Група вивчила результати рандомізованого Європейського дослідження скринінгу раку простати (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer, ERSPC), в якому взяло участь 6822 чоловіка. Скринінг почався в 1993 - 1997 роках, учасникам було від 55 до 59 років, дослідження тривало, поки учасники не досягли віку 75 років. На початку дослідження обстеження показало, що у 189 чоловіків був рак простати. Наприкінці дослідження 19 пацієнтів померли від раку передміхурової залози або мають раку простати з метастазами з поганим прогнозом, у 21 людини рецидив раку з поганим прогнозом. Ці 40 осіб представляють групу, яка, можливо, отримала б переваги від раннього скринінгу.

Демографічні дані свідчать про те, що близько 205 чоловіків з 6822 помруть від раку простати. На початку дослідження скринінг виявив тільки 40 осіб, які згодом або померли від раку простати, або помруть незабаром. Це означає, що тільки 10 - 20% з усіх очікуваних випадків смерті від раку простати можуть бути виявлені раннім, у віці до 55 років, скринінгом. Для 80 - 90% ранній скринінг марний, оскільки вони або отримають користь від нього в більш пізньому віці, або не отримають взагалі. Для цих людей ранній початок скринінгу, швидше за все, тільки збільшить ймовірність заподіяння шкоди здоров'ю, оскільки зростає ризик побічних ефектів, серед яких стрес, нестримання сечі та імпотенція.

Таким чином, для більшості чоловіків регулярний скринінг за допомогою вимірювання рівня ПСА повинен проводитися у віці старше 55 років. Винятком повинні бути люди, у яких ризик розвитку захворювання високий - фактором ризику, зокрема, є генетична схильність.

У цьому випадку оптимально початок скринінгу ПСА у віці 40 років, з повтором в 45 і 50 років. Це має допомогти виявити форми агресивного раку, які мають тенденцію розвиватися у чоловіків віком близько сорока, з низьким виділенням ПСА на початку захворювання. Однак інформація про динаміку зміни рівня ПСА між 40 і 50 роками може допомогти діагностувати ці смертоносні види раку.

Дослідження проводилося в Голландії і його висновки переносити на чоловіків, які живуть в інших регіонах, передчасно.