Венозна недостатність

Венозна недостатність - це симптомокомплекс, обумовлений порушенням відтоку крові за венозною системою. Близько 40% дорослих людей страждають від цієї патології. Частіше спостерігається венозна недостатність нижніх кінцівок. Це пояснюється прямохоченням людини, в результаті чого значно збільшується навантаження на вени ніг, оскільки кров тече по них, долаючи сили гравітації. Венозна недостатність може спостерігатися і в інших ділянках тіла - внутрішніх органах, головному мозку. Набухання вен при венозній недостатності нижніх кінцівок

Хронічна венозна недостатність - повільно прогресуюча патологія, яка тривалий час протікає практично безсимптомно, через що пацієнти звертаються за медичною допомогою часто вже в запущених стадіях. У цьому і криється підступність хвороби. За даними статистики, своєчасно лікування отримує не більше 8-10% пацієнтів.

Нерідко пацієнти плутають варикозне розширення вен і венозну недостатність нижніх кінцівок. Ці дві патології мають чимало спільного в симптоматиці, але все-таки не є ідентичними.

Причини і фактори ризику

Патологічний механізм розвитку венозної недостатності досить складний. Тривале ускладнення відтоку крові за венами призводить до підвищення внутрішньосудинного тиску і розширення просвіту судин. На внутрішній оболонці деяких великих і більшості середніх вен є напівлунні клапани, що перешкоджають зворотному напрямку кровотоку. На тлі розширення судин створки клапанів перестають змикатися між собою, і кров починає текти не тільки у напрямку до серця, а й відтікати назад.

Якщо лікування венозної недостатності не буде розпочато на цьому етапі, то надалі через наростаючий тиск стінки вени втрачають свою еластичність. Крім того, збільшується їх проникність, що призводить до розвитку регіонарного набряку. Цей набряк здавлює кровоносні судини, порушуючи тим самим кровопостачання тканин і стаючи причиною виникнення трофічних розладів. При венозній недостатності судини розширюються, і створки клапанів перестають змикатися між собою

Найбільш часто венозна недостатність ніг розвивається на тлі наступних патологічних станів:

• варикозна хвороба нижніх кінцівок;
• посттромбофлеботичний синдром;
• травматичні ушкодження кінцівок;
• флеботромбоз;
• вроджені або придбані аномалії будови кровоносних судин.

Причинами венозної недостатності головного мозку можуть бути:

• професійні заняття вокалом;
• значні фізичні навантаження;
• систематичне носіння одягу, що здавлюватиме шию;
• сколіоз;
• асфіксія;
• травми шийного відділу хребта;
• черепно-мозкові травми;
• постійне ускладнення носового дихання (викривлення носової перегородки, хронічний риніт);
• тромбоз судин головного мозку;
• бронхіальна астма;
• артеріовенозна або венозна гіпертонія.

До факторів, які значною мірою сприяють венозній недостатності, відносяться:

• жіночий пол;
• генетична схильність;
• тривала гормонотерапія;
• вагітність;
• ожиріння;
• літній вік;
• гіподинамія.

Форми захворювання

Залежно від тривалості патологічного процесу виділяють дві форми венозної недостатності нижніх кінцівок:

• гостра - виникає в результаті тромбозу глибоких вен. Тромб перекриває практично весь просвіт глибокої вени і відтік крові по ній припиняється. Симптоми наростають дуже швидко: набуває кінцівки, шкіра набуває синюшного відтінку шкіри, на ній чітко видно малюнок підшкірних вен, відзначається сильна хворобливість уздовж магістральної судини. Якщо до ураженої кінцівки докласти холодний компрес, біль стихає;
• хронічна - патологічний процес локалізується в поверхнево розташованих венах. Тривалий час він протікає з мінімальними проявами, поки у пацієнта не починають з'являтися трофічні зміни в ураженій кінцівці. Спочатку на шкірі з'являються ділянки гіперпігментації, які з часом збільшуються в розмірі, потім на їх місці виникають трофічні виразки, які важко піддаються терапії. Прояви хронічної венозної недостатності

Стадії захворювання

Залежно від вираженості клінічних симптомів визначають стадії хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок:

1. Початкова. З'являється почуття розпирання і/або тяжкості в ураженій кінцівці. Через деякий час з'являються стійкі набряки, виникають судоми (частіше в нічний час). Працездатність збережена.
2. Розгорнуті клінічні прояви. Набряки наростають, на шкірі з'являються ділянки гіперпігментації, виникає екзема, ліподерматосклероз.
3. Трофічні розлади. Характерно формування тривало незагоєних трофічних язв.

Іноді виділяють ще 0 стадію хронічної венозної недостатності. При ній клінічні ознаки захворювання відсутні, а ураження вен можна виявити тільки при проведенні спеціальних тестів. Стадії венозної недостатності

У клінічній практиці також застосовується міжнародна класифікація гострої та хронічної венозної недостатності (система СЕАР):

• 0 - патологія венозних судин візуально не помітна;
• 1 - поява на шкірі телеангіектазій (стійке розширення дрібних кровоносних судин, судинні «зірочки»);
• 2 - стають помітними розширені підшкірні вени;
• 3 - виникнення стійких набряків кінцівки;
• 4 - зміни кольору шкірних покривів;
• 5 - гіперпігментація шкіри за наявності трофічних язв;
• 6 - гіперпігментація шкіри і свіжі трофічні виразки.

У клінічній практиці застосовується і класифікація за етіологічним фактором. Справа в тому, що вибір схеми лікування венозної недостатності визначається причиною, що зважила її розвиток. З урахуванням етіологічного фактора виділяють такі види венозної недостатності:

• ES - пов'язана з наслідками травм;
• EP - причина патології невідома;
• EC - обумовлена спадковою схильністю.

Анатомічна класифікація будується на відображенні рівня ураження, локалізації патологічного процесу (велика підшкірна вена, нижня порожня вена), сегмента (поверхневі, глибокі або комунікантні вени).

Залежно від патофізіологічних механізмів:

• хронічна венозна недостатність з явищами обструкції;
• хронічна венозна недостатність з проявами рефлюксу;
• комбінована хронічна венозна недостатність (поєднує обструкцію і рефлюкс).

Флебологи в рамках класифікації венозної недостатності за системою СЕАР застосовують спеціальну шкалу, що оцінює ступінь зниження працездатності:

0 - симптоми захворювання повністю відсутні;

1 - симптоми венозної недостатності виражені слабо, працездатність пацієнта повністю збережена;

2 - працездатність пацієнта знижена, він може працювати повний день тільки за умови отримання підтримувальної терапії;

3 - спостерігається стійка втрата працездатності, яка не відновлюється навіть на тлі проведеного лікування.

Симптоми венозної недостатності

Венозна недостатність нижніх кінцівок

Клінічна картина венозної недостатності залежить від форми захворювання. При гострій венозній недостатності симптоми розвиваються стрімко. Через закупорку вени тромбом кровотік по ній раптово припиняється, виникає і швидко прогресує набряк ураженої кінцівки. По ходу магістральної вени відчувається сильний біль, який не слабшає ні в стан спокою, ні при спробах змінити положення тіла. Зменшити біль дозволяє тільки додаток до кінцівки холодного компресу і прийом нестероїдних протизапальних препаратів. Шкіра набуває синюшного кольору, на ній чітко проступає малюнок підшкірної мережі вен.

На початкових стадіях хронічної венозної недостатності у пацієнта з'являються такі симптоми:

• тяжкість і почуття розпирання в ногах, що посилюються до кінця робочого дня;
• набряки нижніх кінцівок;
• судоми, що виникають переважно в нічний час;
• зміна кольору шкіри (гіпер- і гіпопігментація);
• втрата шкірними покривами еластичності. Почуття тяжкості і розпирання в ногах - перші симптоми венозної недостатності нижніх кінцівок

Якщо лікування венозної недостатності не буде своєчасно розпочато, розвиваються трофічні виразки. Крім того, депонування значного обсягу крові у венах ураженої кінцівки стає причиною виникнення у хворого нападів запаморочень, обморочних станів.

Хронічна венозна недостатність головного мозку

Хронічна венозна недостатність головного мозку тривалий час протікає непомітно для пацієнта, що пояснюється значними компенсаторними можливостями і розвиненою системою кровоносних судин головного мозку. Клінічні симптоми венозної недостатності головного мозку з'являються тільки тоді, коли відбувається значне порушення відтоку крові від мозкової тканини. До них належать:

• часті головні болі;
• напади запаморочень;
• переважні порушення зорової функції (диплопія, раптове потемніння в очах);
• порушення шкірної чутливості в кінцівках (оніміння, покалювання, «повзання мурашок»);
• апатія. При венозній недостатності судин головного мозку часто болить голова, з'являються запаморочення, порушується зорова функція

Тривало зберігаються порушення венозного відтоку стають причиною набряку головного мозку, розвитку в ньому незворотних змін, що призводить до появи неврологічної симптоматики.

Діагностика

Діагностика венозної недостатності здійснюється на підставі характерних клінічних ознак захворювання, даних об'єктивного огляду, лабораторного та інструментального обстеження пацієнта.

Визначити ступінь венозної недостатності можна за результатами допплерівського ультразвукового сканування (точність даного методу досягає 80-90%), дуплексного ангіосканування. Для уточнення причини порушення венозного кровотоку в деяких випадках показано проведення флебографії (рентгеноконтрастного дослідження ураженої вени).

Зміни в результатах лабораторних досліджень крові при венозній недостатності неспецифічні. Відзначається збільшення протромбінового індексу. При приєднанні вторинної інфекції та розвитку флебіту (запалення венозної стінки) в загальному аналізі крові спостерігається збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз), зрушення лейкоцитарної формули вліво, підвищення СОЕ.

Диференційна діагностика проводиться з лімфангітом, рожистим запаленням. Гостру венозну недостатність диференціюють з розтягненням або розривом м'язів, здавленням вени ззовні збільшеними лімфатичними вузлами або пухлиною, лімфедемою, розривом кісти Бейкера, целюлітом.

Лікування венозної недостатності

Лікування гострої венозної недостатності починають з накладення на уражену кінцівку холодного компресу. Для цього бавовняну тканину змочують у крижаній воді, віджимають і накладають на шкіру. Через 1,5-2 хвилини тканину знімають і змочують її у воді, а потім знову накладають на шкіру. Загальна тривалість процедури одна година.

Пацієнтам забезпечують суворий постільний режим. З метою запобігання подальшому тромбоутворенню призначають ін'єкції гепарину, які виконують під контролем часу згортання крові та кількості тромбоцитів. Надалі показано непрямі ^ агулянти. У перші дні терапії щодня визначають протромбіновий індекс, надалі його контролюють один раз на 7-10 днів протягом декількох тижнів, а після стабілізації стану пацієнта - один раз на місяць протягом усього терміну лікування.

При гострій венозній недостатності нижніх кінцівок, обумовленій утворенням флотуючого тромбу, показано хірургічне втручання, що полягає в установці кава-фільтра в нижній порожній вені нижче рівня ниркових вен. Ця операція запобігає розвитку тромбоемболічних ускладнень, у тому числі і потенційно небезпечної для життя пацієнта тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Якщо венозна недостатність загрожує утворенням флотуючого тромбу, проводять операцію зі встановлення кава-фільтра

Терапія хронічної венозної недостатності, як системного патологічного процесу, спрямована не тільки на відновлення нормального венозного кровотоку, а й на запобігання рецидивам захворювання.

Медикаментозне лікування венозної недостатності в її хронічній формі проводиться препаратами, що зменшують згортність крові (ацетилсаліцилова кислота, ^ агулянти непрямої дії) і флеботропними засобами. Крім лікарської терапії, застосовується метод еластичної компресії (бинтування кінцівки еластичними бинтами, носіння компресійного трикотажу).

При хронічній венозній недостатності за показаннями виконують хірургічне видалення варикознорозширених вен, або замінюють операцію склерозуючою терапією - в патологічно змінену вену вводять спеціальний лікарський препарат, який викликає запалення її стінок, а в подальшому їх злипання між собою.

Можливі наслідки та ускладнення

Ускладненнями хронічної венозної недостатності є:

• тромбофлебіт глибоких вен;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• стрептококовий лімфангіт.

Гостра венозна недостатність може стати причиною розвитку білої або синьої больової флегмазії, які, в свою чергу, можуть призвести до гангрені кінцівки, гіповолемічного шоку (зважаючи на значне депонування крові в кінцівці). Іншим ускладненням даного стану може стати гнійне розплавлення тромбу, з розвитком абсцесу, флегмони, а в найбільш важких випадках навіть септикопіємії.

Хронічна венозна недостатність головного мозку призводить до внутрішньочерепної гіпертензії, викликає незворотні зміни нервової тканини, може стати причиною стійкої втрати працездатності.

Прогноз

При своєчасній діагностиці та активному лікуванні венозної недостатності прогноз в цілому сприятливий.

Профілактика

Профілактика гострої венозної недостатності включає:

• ранню активізацію пацієнтів після хірургічних втручань;
• використання еластичних панчохів;
• виконання лежачим хворим періодичної компресії гомілки;
• лікарську профілактику тромбоутворення при його підвищеному ризику.

Профілактичні заходи, спрямовані на запобігання формування хронічної венозної недостатності:

• попередження запорів;
• активний спосіб життя (заняття спортом, прогулянки на свіжому повітрі, ранкова гімнастика);
• уникнення тривалого перебування в статичному положенні (сидіння, стояння);
• при проведенні замісної гормональної терапії естрогенами жінкам рекомендують носіння еластичних панчохів, регулярно контролюють протромбіновий індекс;
• відмова від носіння втягуючої білизни, верхнього одягу з тугим коміром;
• боротьба із зайвою вагою;
• відмова від регулярного носіння взуття на високих підборах.

Джерела

1. Кукєєв Т.К., Балмагамбетов Б.Р., Абдикадіров А.А., Айтаханов К.А. Хронічна венозна недостатність: сучасний стан питання. 2011. Наука про життя і здоров'я;
2. Лутошкіна Марія Георгіївна Фізичні фактори в реабілітації хронічної венозної недостатності. 2014. Фізіотерапія, бальнеологія та реабілітація;
3. К. А. Намаєва Принципи діагностики та лікування хронічної венозної недостатності (повідомлення 1). 2011. Медицина та екологія;
4. К. А. Намаєва Принципи діагностики та лікування хронічної венозної недостатності (повідомлення 2). 2011. Медицина та екологія;
5. Літинський А., Шамараєва І. Лікування хронічної венозної недостатності як вік-асоційованої патології. 2015. Лікар;
6. Ларіонов М. В., Обиденнов С. А., Хафізьянова Р. Х. Принципи діагностики та лікування хронічної венозної недостатності (повідомлення 1). 2004. Казанський медичний журнал.

Відео з YouTube за темою статті: